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文獻報道

張建軍博士發表專業論文-《綜合隆鼻術后并發癥的修復》

張建軍博士在《中國美容整形外科雜志》2019年3月第30卷第3期發表專業論文——《綜合隆鼻術后并發癥的修復》。文中對雨沙鼻假體對于鼻修復手術的作用、手術方法、術后情況等內容均有分析。

以下為該論文正文內容:


綜合隆鼻術后并發癥的修復

張建軍   張琪

【摘要】目的 探討“綜合隆鼻”手術術后并發癥的修復方法。方法 2017年12月至2018年6月,對曾接受“綜合隆”出現術后并發癥的18例患者,進行改善變形外鼻、取出不當置入物、恢復生理功能等手術修復。結果 修復術后隨訪1~6個月,16例患者對修復效果較滿意,2例患者因主觀感覺鼻外形的長度變短而不滿意。結論 在行“綜合隆鼻”手術時,勿過于追求鼻部外形的高、尖,此外形不僅不適合東方人的面形,而且還可能破壞鼻部正常的生理功能,應謹慎實施。

【關鍵詞】綜合隆鼻手術;并發癥處理;修復方法

近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,追求鼻部美容整形的愛美人士也不斷增多,尤以女性為主。為了滿足求美者追求“網紅鼻”的強烈要求,術者多采用“綜合隆鼻”的手術方式,導致術后出現了各種并發癥,甚至破壞了鼻部正常的生理功能[1]。自201712月至20186月,廣州博仕整形醫院收治了18例曾接受“綜合隆鼻”手術出現術后各種并發癥的患者,經手術修復,效果較為滿意。現報道如下。

1 臨床資料

本組共18例患者,均為女性;年齡21~43歲。均在外院接受了“綜合隆鼻”手術,隆鼻材料包括耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨、異體骨和膨體聚四氟乙烯、透明質酸、硅膠假體以及線雕等材料[2]。患者不僅對術后效果不滿意,而且還出現了如下并發癥[3]⑴鼻尖部和鼻小柱墊高者8例。患者自覺鼻小柱過于粗大7例、鼻尖部過高5例,壓痛5例,脹痛3例,發紅3例,鼻孔過小5例,鼻孔變形2例,鼻通氣不暢2例,鼻中隔術區未愈合伴滲出2例。⑵鼻背部墊高者17例。其中采用透明質酸注射隆鼻5例,注射后鼻根部比較寬,假體晃5例,鼻背透光并發紅4例,置入假體過高3例。(注:同一患者伴有多個癥狀,使用的材料均不詳。見表1。

患者來我院的就診時間為術后即刻至術后21d;手術修復時間為術后8~180d。術前患者均行常規檢查及鼻腔鏡檢其中5例患者因鼻孔極度狹窄無法行鼻腔鏡檢查

2 修復方法

1.1 術前準備 對患者的鼻部情況及體檢后的狀況進行評估,就診的18例患者均可行手術修復。同時與患者進行充分溝通,以達成醫患共識,并簽署知情同意書及拍照片存檔。

1.2 操作步驟 均采用氣管插管全身麻醉。采用鼻小柱“飛鳥狀”切口,充分顯露鼻尖部支架結構(圖1),取出鼻尖和鼻背部的置入物后2),用生理鹽水反復沖洗置入的腔隙,尤其是對于注射透明質酸的患者,不僅要潔凈透明質酸,還要用刮勺搔除肉芽組織,以防修復術后導致排異反應或炎癥的出現[4]。術中見患者的鼻大翼軟骨穹窿部明顯被置入物推向兩側或擠壓變形,進行了復位縫合。對植入耳軟骨行鼻尖部隆鼻的患者,其耳軟骨通常已與周圍組織粘連,對于植入2片以上耳軟骨的2例患者,修復時保留了1片耳軟骨,并用刀尖劃成“魚鱗”狀,其目的是增加鼻尖部的柔軟性。對術中創傷比較大或出血較多的患者,均行引流管采用輸液器針頭處后端的塑料管制成,后部接20ml注射器引流,負壓不宜過大,以免影響引流效果。

18例患者的隆鼻物取出后,有4例患者未再行置入材料隆鼻;余14例患者均行帶垂直板的硅橡膠雨沙鼻防滑假體(3,廣州萬和整形材料有限公司修復隆鼻。防滑鼻假體除了具有表面防滑結構優勢外[5],其垂直板厚度0.8mm可插入到鼻大翼軟骨內側腳中間、鼻中隔軟骨的前端,起到支撐鼻尖部的作用;垂直板比較薄,是一種柔性支撐,不會明顯增加鼻小柱的寬度,也不會施加過大的剛性支撐力,所以不會改變鼻小柱和鼻尖部的生理狀態;且垂直板上還有幾個圓孔,術后兩側的軟組織長入后有牢固假體的作用。因此,術中將兩內側腳與假體的垂直板縫合12針即可。

1.3 術后處理 采用硅橡膠鼻孔支架固定24h,切口處外涂金霉素眼藥膏,同時觀察有無假體外露、切口感染、鼻腔內有無液體流出以及術區有無明顯積血和引流管引出的血性液體量等。引流管通常于術后24h拔出。術后7d拆線[6]

1.4 效果評價 評價要點包括:鼻部的整體外形,鼻假體是否晃動,鼻尖部是否發紅,鼻尖部柔軟度和活動度,鼻小柱寬度,鼻孔外觀和通氣情況。術后1個月,由手術醫師和患者分別進行評價。由于是修復手術,術者在行修復術時主要偏重于手術的安全性和鼻部生理功能的恢復,所以,修復術后部分患者鼻部外形的美觀效果略受影響。

3 結果

本組18例患者術后隨訪1~6個月。4例未再行隆鼻術的患者中,有2例患者因感覺鼻外形的長度較原自然鼻外形變短而不滿意;其原因是因多次手術導致鼻部覆蓋組織內形成瘢痕攣縮,使鼻外形長度變短。余14例患者中,對效果滿意者13例,1例患者于術后1個月發現左鼻孔內切口處有清亮淡黃色液體滲出,經鼻腔鏡檢查發現,左鼻前庭近鼻內閥部有一圓形裂口,直徑為1.0mm,未見假體外露,于術后2月將鼻假體全部取出,而后完全愈合。

4 討論

近20年來,隨著人們生活水平的迅速提高,求美者逐年增多,尤其是追求高、挺的鼻外形者也逐年增多。2010年至今,隆鼻手術由單純的假體置入隆鼻發展成為多種材料共用的“綜合隆鼻”手術。臨床上常用的材料包括硅橡膠、膨體聚四氟乙烯、自體軟骨[7]、自體鼻中隔軟骨[8]、耳軟骨、異體骨。而為了滿足追求“網紅鼻”者的強烈要求,術者常常采用“綜合隆鼻”手術的方法,雖然滿足了“網紅鼻”要求,但對鼻部生理功能產生了影響,甚至破壞了正常的生理功能,使通氣、嗅覺均受到影響。



“綜合隆鼻”術后并發癥的臨床表現及致因:⑴鼻尖部發紅和炎癥。當鼻尖部張力過大時致其皮膚長期發紅。行“綜合隆鼻”手術時術者多采用自體軟骨或人工材料在鼻中隔前端構建支架,將鼻尖部隆起,但常會導致鼻尖部皮膚張力過大引起皮膚發紅;若置入鼻尖部的材料過多,還易引起炎癥反應導致皮膚發紅4a,b)⑵鼻小柱過寬。“綜合隆鼻”手術隆起鼻尖部的方法大多是在鼻小柱內插入2片肋軟骨或人工材料,深部縫合固定于鼻中隔軟骨的前端,軟骨的厚度多1.52.0mm2片疊加的厚度為3.04.0mm,手術將其放于深部時即夾在鼻中隔軟骨兩側,淺部時插入鼻大翼軟骨內側腳中間,完全改變了鼻小柱的柔軟性,使鼻小柱由柔軟結構變成了鋼性結構,從而造成鼻小柱變硬、過寬(4c,不僅外形欠美觀,而且還會擠壓鼻孔處使其變窄5),從而影響正常的鼻部呼吸功能,嚴重者觸碰鼻尖部時會有痛感。⑶夸張的鼻尖高度。過度追求鼻尖部的高度會導致鼻前庭狹窄、鼻孔變形、鼻內閥攣縮,同時也影響到鼻部的通氣功能。采用“飛鳥狀”切口時,切口的延長線常常深入至鼻內閥,使術區在張力狀態下愈合,進而產生瘢痕攣縮而影響通氣功能。⑷假體外露和鼻黏膜穿孔。雖然是隆鼻手術的常見并發癥,但隨著“綜合隆鼻”手術所用材料種類的增多及術式復雜程度的增加,導致假體外露、鼻黏膜穿孔的現象越來越多見。本組患者中,有2例鼻黏膜穿孔和1例鼻前庭鼻小柱旁穿孔者,經常有淡黃色、清亮的少量液體溢出,遇身體不適時溢出量會增多。鼻中隔截取軟骨隆鼻術取自《達拉斯鼻整形術》[9]一書中,此術式適合于白種人,因其鼻背高聳,鼻中隔軟骨的骨量充足;而對于黃種人尤其是鼻中隔發育不良的患者,如果再從其鼻中隔處截取1片軟骨用于隆鼻,將得不償失。如果在剝離鼻中隔時過于深入,很容易損傷嗅神經區[10]。本組患者中,有3例截取了鼻中隔軟骨,其中1例患者主訴嗅覺明顯減退,而且持續了6個月也未恢復。⑸鼻部外形生硬影響美觀。截取3片軟骨作為鼻尖部支架,使鼻尖部呈現“盾牌樣”形狀,鼻根部再使用膨體聚四氟乙烯隆起,最終使鼻外形呈現出非常生硬的效果而失去了美感6)。⑹鼻孔明顯縮小變形。由于追求過高的鼻背和鼻尖部,而置入過多的假體,導致鼻孔明顯縮小,當患者行耳鼻喉科的鼻腔鏡檢查時,無法插入鼻腔鏡。本組中有5例患者無法行鼻腔鏡檢查。

上述并發癥是“綜合隆鼻”術后短期內的臨床表現,遠期是否會出現嚴重的不良后果還有待觀察。隨著時間的推移,移植的軟骨支架將隨著年齡的增長而老化、變硬和鈣化,鼻部變形在所難免,而且還會對鼻部的外觀和功能帶來其他不良影響尚不清楚。因此,對于要求隆鼻的求美者,筆者認為,采用帶防滑槽的鼻假體較適宜,因其表面具備有效的防滑構造,可以有效、安全地隆起鼻尖部;另外,接受了“綜合隆鼻”術后出現并發癥的患者,如果行修復手術時不再放置任何隆鼻假體,可能會出現鼻部縮短現象,應引起術者的重視,并在修復術前與患者充分溝通。筆者提示,在實施“綜合隆鼻”術時術者應謹慎。

參考文獻:

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[3]孫志成,鄭華森,高歌,等.綜合措施預防膨體聚四氟乙烯隆鼻術后感染的近期隨訪[J].中國美容醫學,2014,23(15):1251-1253.

[4]孔進,戚峰,張泉.隆鼻術并發癥120例分析[J].中國美容醫學,2008,17(11):1598-1599.

[5]張建軍,黃雙聞,王旭彬,等.有防滑槽硅橡膠鼻假體在隆鼻術中的應用[J].中國美容醫學,2015,24(4):69-70.

[6]王旭彬,林勇,邱煥標.硅橡膠隆鼻美容術并發癥誘發因素分析及其處理措施[J].中國美容醫學,2013,22(18):1849-1851.

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[8]高云之.鼻中隔軟骨在鼻尖整形和隆鼻手術失敗后修復術中的應用研究[J].中國衛生標準管理,2017,8(22):71-73.

[9]GUNTERJP,ROHRICHRJ,ADAMSWILLIAMP.達拉斯鼻整形術[M].2版.李戰強,主譯.北京:人民衛生出版社,2009.

[10]ROLLINK.DANIL.鼻整形手術圖譜[M].韓德民,主譯.北京:人民衛生出版社,2008.

收稿日期:2018-10-27

本文引用格式:張建軍,張琪.綜合隆鼻術后并發癥的修復[J].

中國美容整形外科雜志,2019,30(3):171-173.DO1:10.3969/j.issn.1673-7040.2019.03.014

文中提到雨沙假體的鼻小柱垂直板在鼻中隔手術中的應用,對求美者鼻修復手術起到關鍵作用。同時,雨沙的防滑功能也讓假體與組織緊密相連,不易松動脫落。

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